渝醫聲③丨咳嗽數月不止，是哪里出了問題？ ——認識慢性咳嗽
2024-09-10 11:26:04 來源： 華龍網
提到咳嗽，每一個人都有相似的不適經歷。但在日常生活中，只是偶爾咳嗽我們并不太在意，比如普通感冒，咳嗽持續一周左右即可好轉。當久咳不愈時，咳嗽就會嚴重影響我們的生活與工作，甚至導致尿失禁、肋骨骨折、暈厥等。想想那種撕心裂肺，連綿不絕的感覺，我們是不是還心有余悸，那我們應該如何去認識和防治這種頑固性的慢性咳嗽呢？
本期《渝醫聲》邀請到西南醫院呼吸與危重癥醫學科的何建副主任醫師，帶大家一起認識咳嗽，揭開潛藏在慢性咳嗽下面的病因，更好地預防和治療咳嗽。
何建，醫學博士，陸軍軍醫大學西南醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師。2008年畢業于協和醫學院，此后一直在西南醫院呼吸科工作，在呼吸系統常見疾病及慢病管理方面積累了豐富的臨床經驗。目前兼任重慶市細菌感染與耐藥防治學會副主任委員，重慶市抗癌協會委員，研究型醫院協會過敏醫學專委會委員，重慶醫學雜志審稿專家等。主持重慶市科技局項目1項，參與國家自然科學基金2項，參編專著2部，發表SCI文章5篇。
咳嗽本身是人體的一個保護性的反射動作，有利于我們清除進入氣道的異物或痰液等。當喉，氣管和支氣管的粘膜感受到不良信息的刺激，然后傳輸到延髓中樞，延髓發出指令，支配一系列肌肉（肋間內外肌，膈肌，腹肌，支氣管平滑肌，喉聲帶周圍肌肉），協調一致發力，才能發出咳嗽動作。
在這個過程中，我們的大腦也并沒有思考，也很難主動抑制咳嗽反射。
人體通過呼吸道與外界不斷進行氣體交換，各種物理、化學和病原微生物刺激氣道粘膜（喉，氣管和支氣管），都有可能引發咳嗽。因此咳嗽的病因非常復雜。
臨床上，醫生定義的慢性咳嗽是指以咳嗽為主要癥狀，持續時間≥8周，且X線胸片檢查或胸部CT檢查無明顯異常。慢性咳嗽的病因的篩查非常關鍵，即使是醫生，也需要具有充足的知識儲備，充分的臨床經驗，仔細詢問病史，合理選擇輔助檢查，才能做出正確的診斷。下面一起認識一下慢性咳嗽常見的病因：
1.咳嗽變異性哮喘：是慢性咳嗽最常見的病因，也是一種特殊類型的哮喘，雖然名字中帶哮喘，但這部分患者沒有喘息癥狀，咳嗽是其唯一或主要臨床表現，常在夜間和(或)清晨發作，運動、遇冷空氣過敏原等刺激后咳嗽加重。典型患者輔助檢查可能出現塵螨等物質過敏，呼出氣一氧化氮水平升高，肺功能激發試驗提示存在氣道高反應性。吸入糖皮質激素治療有效，并且是其最核心的治療藥物。
2.嗜酸性粒細胞支氣管炎： 和咳嗽變異性哮喘一樣，咳嗽也是唯一或主要的臨床表現，干咳或咳少許白色黏液痰，多為白天咳嗽，少數伴有夜間咳嗽。對冷空氣等外界刺激也比較敏感。重要的輔助檢查是痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例≥2.5%，但該檢查大多數醫院并沒有常規開展。和哮喘不同是肺功能激發試驗提示無氣道高反應性。吸入糖皮質激素治療也有效，并且是其最核心的治療藥物。
3.變應性咳嗽：和前面兩種疾病一樣，咳嗽也是其主要癥狀，對外界刺激也較敏感，但痰嗜酸粒細胞正常，肺功能提示無氣道高反應性，糖皮質激素及抗組胺藥物等治療可能有效，但和前兩種疾病比較，吸入糖皮質激素等藥物治療的療效可能并不滿意。
說到這里，大家已經看到了慢性咳嗽的常見三種疾病，癥狀和治療都有相似性，如果沒有充分的病史詢問和準確的輔助檢查，很難區分開來。
4.上氣道咳嗽綜合征：也被稱為鼻后滴漏綜合征。鼻部疾病引起分泌物倒流到咽喉，導致以咳嗽為主要表現的綜合征。以白天或體位轉變后咳嗽為主，入睡后較少，除咳嗽、咳痰外，可表現鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著及鼻后滴流感。抗組胺、鼻用糖皮質激素、抗生素等控制鼻炎是其主要治療藥物。
5.胃食管反流病：因胃酸和其他胃內容物向上反流進入食管，導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合征。咳嗽大多發生在日間、直立位以及體位變換時，干咳或咳少量白色黏痰。進食酸性、油膩食物容易誘發或加重咳嗽，可伴反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等典型反流癥狀。調整生活方式，控制飲食、減重、避免睡前進食等有利于緩解癥狀，主要治療藥物為抑制胃酸分泌的藥物。
6.藥物性咳嗽：最常見的原因與使用血管緊張素轉化酶抑制劑如卡托普利、依那普利等藥物相關，通常停藥1月內咳嗽癥狀會逐漸消失。
除了上述疾病，臨床還有很多疾病可能引起咳嗽經久不愈，包括慢性支氣管炎，支氣管擴張，肺癌，肺間質纖維化等，但這些疾病一般胸部CT均會發現異常，不屬于我們定義特指的慢性咳嗽。當然還有部分患者胸部CT正常，但仍有可能是支氣管結核，肺癌，氣管腫瘤等疾病，這部分患者比較特殊就是病變局限在支氣管內，胸部CT容易忽略，需要做纖維支氣管鏡檢查才能明確。
咳嗽本身是人體的保護性反射動作，常見導致慢性咳嗽的疾病除了與外界刺激有關外，自身對外界刺激的過度反應也有很大關系；藥物治療的原理是抑制這種過度反應，既無法改變環境，也無法從根本祛除病因。因此良好的生活方式，正常的免疫功能，對于預防和治療慢性咳嗽也非常重要。
面對慢性咳嗽，不僅要重視其癥狀本身，更要積極探尋背后的病因，通過專業的醫療手段進行精準的診斷和治療。同時，良好的生活習慣、正常的免疫力以及適時的預防措施，都是對抗慢性咳嗽的重要武器。記住，咳嗽雖小，卻不可輕視！
（特邀供稿專家/何建 編輯/吳瑞雪 圖/視覺中國）
責任編輯：吳瑞雪
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