渝醫聲⑨丨癌性疼痛：被低估的一種病癥
2024-11-08 12:12:37 來源： 華龍網
本期《渝醫聲》邀請到重慶市人民醫院腫瘤科王麗醫生，帶大家從癌痛的定義、危害、管理現狀及規范專業的診斷和治療幾個方面，一起深入了解癌性疼痛。
王麗 重慶市人民醫院 腫瘤科 主治醫師
中國醫藥教育協會腫瘤放射治療專業委員會委員
中國醫藥教育協會腹部腫瘤醫學綜合康復分會委員
中國醫藥信息學會睡眠分會理事會理事
重慶腫瘤協會血液學會青年委員
2022癌痛全程管理臨床優秀病例華北賽區醫生組第一名
2022癌痛全程管理臨床優秀病例大賽 全國亞軍
2023年第二屆萬邦杯全國病例大賽西部總賽區二等獎
從事腫瘤專業相關工作10余年，擅長實體瘤的綜合治療，發表中英文章數篇，主持重慶醫科大學教育課題1項，編著2部，國家專利1項
近日，國家癌癥中心在JNCC上發布了我國2022年惡性腫瘤疾病流行情況報告。數據顯示，我國新發惡性腫瘤病例高達482.47萬，占全球23.7%，新發病例和死亡人數均為全球第一。且新發病例和死亡人數均為全球第一。男女發病前十位的惡性腫瘤病種分別是：
男性：肺癌、直腸癌、肝癌、胃癌、食管癌、前列腺癌、甲狀腺癌、膀胱癌、胰腺癌、淋巴瘤。
女性：肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、結直腸癌、子宮頸癌、胃癌、肝癌、子宮體癌、卵巢癌、食管癌。
（以上均按發病率從高到低排位）
在這龐大的數字背后，有一個常常被低估卻嚴重影響患者生活質量的病癥——癌性疼痛。
當我們提及癌性疼痛，首先要明確它的定義。在這里我們把癌痛分為兩種方式定義。
專業定義：國際疼痛學會（IASP）將慢性癌癥相關疼痛定義為由原發性癌癥本身或癌癥轉移引起的慢性疼痛（即慢性癌痛）或由癌癥治療引起的慢性疼痛（即癌癥治療后慢性疼痛）。優化使用疾病特定療法對于管理腫瘤相關疼痛至關重要。
接地氣的理解：惡性腫瘤本身破壞或者轉移造成的疼痛：比如骨轉移引起的疼痛、侵犯神經、侵犯胸膜等等。這類疼痛一般較嚴重，危害大，個體感受差別大，嚴重影響生活質量，必須強鎮痛治療才能控制，且需要局部及全身綜合抗腫瘤治療等。
惡性腫瘤治療過程中出現的疼痛：比如放療引起黏膜損傷疼痛，一些化療藥引起的副作用疼痛等，但這些疼痛一般較輕，危害小，常規鎮痛藥即可控制，隨著治療結束，疼痛也會好轉。
誤區一：癌痛控制不如腫瘤治療重要
這是一個非常普遍的誤區。事實上，癌性疼痛的管理與腫瘤治療同樣重要。有效的疼痛管理可以提高患者的生活質量，增強患者的抗腫瘤信心，從而提高治療效果。因此，醫生和患者都應該將癌性疼痛的管理納入整體治療方案中。
誤區二：阿片類藥物會成癮
這是另一個常見的誤區。臨床大量研究證明，長期服用阿片類鎮痛藥治療，在醫生的指導下規范按時口服阿片類藥物，不會出現精神依賴。因此，癌性疼痛患者使用嗎啡等阿片類藥物并不會成癮。這一觀念需要得到廣泛傳播和糾正。
在慢性病治療中，實行全程管理理念，使患者獲得更大的生存獲益和生活質量的提高。包括:從(診斷-治療-副作用處理-隨訪至生命終結)制定系統長期的規范方案，終生在醫生指導下進行治療隨訪。
遵照WHO癌癥三階梯止痛原則，仍然可能有10％～30％癌癥疼痛患者的疼痛無法理想緩解。對于難治性癌癥疼痛的診斷，需要個體化分析診斷和個體化綜合止痛治療。
“難治性癌痛”不僅是鎮痛治療時臨床醫生面臨的難題，也是進一步提高癌癥整體鎮痛治療水平的瓶頸。曾有學者感嘆：“沒有哪一種痛苦如同難治性疼痛那樣令患者痛不欲生的了”。對于難治性癌痛跟需要多學科聯合協作，中西醫結合等綜合治療方式患者患者痛苦。
（特邀供稿專家/王麗 編輯/吳瑞雪 圖/視覺中國）
責任編輯：吳瑞雪
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